Весна – время травм, обострения хронических заболеваний и… укусов клещей. Разбираем, что необходимо делать при обращении пациента с укусом клеща согласно СанПиН 3.3686-21 (раздел Х и XХ) и российским клиническим рекомендациям.

Про переносчиков и возбудителей

Клещ – небольшое паукообразное. В России наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи семейства Ixodidae (иксодовые), которые могут переносить множество инфекций:

• клещевой энцефалит
• боррелиоз (болезнь Лайма)
• сибирский клещевой тиф и другие риккетсиозы (группа клещевой пятнистой лихорадки)
• туляремия
• омская и крымская геморрагические лихорадки (ОГЛ и КГЛ)
• гранулоцитарный анаплазмоз человека
• моноцитарный эрлихиоз человека
• лихорадка Ку.

Характерна сезонность заболеваний – весенне-летний период (май-июнь), однако для некоторых видов клещей (например, Ixodes ricinus и иксодовых клещей рода Dermacentor) существует и осенний, менее выраженный, подъем активности (август-октябрь). В группу риска по заболеваниям, передающимся клещами, относятся люди, занимающиеся сельским хозяйством, лесозаготовительной, промысловой, геологической и другими подобными видами деятельности, выезжающие на природу или живущие рядом с природными очагами клещей.

Кратко о симптомах заболеваний

Клещевой энцефалит: высокая температура, интоксикация, признаки поражения нервной системы: тошнота, рвота, резкая головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), светобоязнь, в тяжелых случаях – парезы и параличи, нарушение зрения и слуха и пр. Инкубационный период 7-14 дней.

Клещевой боррелиоз: мигрирующая кольцевидная эритема, интоксикация, лихорадка, менингит (головная боль, тошнота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц), артрит крупных суставов, неврит черепных нервов, радикулоневрит, сердечная патология (боль в области сердца, учащенное сердцебиение, одышка). Инкубационный период 3-30 дней, в среднем – 14.

Классический вид эритемы при болезни Лайма, больше фото здесь. 

Сибирский клещевой тиф: в месте присасывания клеща болезненность, гиперемия и небольшой инфильтрат, увеличение регионарных лимфатических узлов, интоксикация, лихорадка, резкая головная боль, бессонница, сыпь (крупные розеолы и ярко-розовые папулы, типичная локализация – разгибательные поверхности суставов, нижние конечности), брадикардия и гипотония. Инкубационный период 2-7 дней, чаще от 3 до 6.

Вид сыпи, характерный для риккетсиозов группы пятнистой лихорадки, еще фото сыпи при риккетсиозах здесь.

Туляремия: острое начало (лихорадка, снижение АД, относительная брадикардия, интоксикация), головные боли, рвота, в тяжелых случаях – отечность и синюшно-багровый цвет лица. В разгаре клиническая картина зависит от формы, при трансмиссивном механизме заражения чаще всего развивается язвенно-бубонная форма (язва в месте укуса клеща, регионарный лимфаденит). Инкубационный период 3-21 день, в среднем около 7 суток.

ОГЛ: лихорадка (39-40°С), головная боль, менингизм, тошнота, экзантема на слизистой оболочке неба; носовые, кишечные, легочные и маточные геморрагии, геморрагическая сыпь, гипотония, брадикардия, часто – бронхит. Инкубационный период 3-7 суток.

КГЛ: интоксикация, менингизм, рвота, тошнота, тахикардия, лимфаденопатия, петехиальная сыпь на внутренней поверхности слизистых и коже, которая может переходить в экхимозы, кровотечения, признаки гепатита, в тяжелых случаях – почечная, печеночная и легочная недостаточность. Инкубационный период 1-9 дней, обычно 1-3.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека: острое начало (лихорадка, общая интоксикация, тошнота, рвота, расстройства стула, редко – неспецифическая сыпь), иногда миалгия, артралгия, сухой кашель, заложенность носа, при тяжелом течении – менингоэнцефалит, почечная недостаточность. Инкубационный период 3-21 день, в среднем 14 суток. 

Моноцитарный эрлихиоз человека: выраженная интоксикация, лихорадка, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, покраснение конъюнктивы глаз, горла, реже повышение АД, неспецифическая сыпь, а также признаки поражения систем:

• нервной (светобоязнь, галлюцинации, рвота на высоте головной боли, атаксия, сильная головная боль, слабость, судороги)
• дыхательной (респираторный дистресс-синдром)
• сердечно-сосудистой (миокардит, коагулопатия, геморрагические проявления) систем.